青岛理工大学 学生自愿放弃青岛市城镇居民基本医疗保险确认函

  

青岛理工大学

学生自愿放弃青岛市城镇居民基本医疗保险确认函

 

学院:

我是学生      ,本人充分了解青岛市城镇居民基本医疗保险之规定并告知家长同意,现自愿放弃参加青岛市城镇居民基本医疗保险的机会,知道2014年10月20日后无法补缴2015年度医保,因此产生的一切后果均由学生个人承担,与学校无任何责任。

 

                             学院   班级学生:    

                                 年   月   日